什么情况下不能做白内障手术

白内障手术通常不建议在眼部活动性炎症、严重角膜病变、未控制的全身性疾病等情况下进行。主要禁忌情况包括急性结膜炎、角膜炎、青光眼急性发作期、严重糖尿病视网膜病变、凝血功能障碍等。

1、眼部活动性感染

急性结膜炎或角膜炎患者需暂缓手术。细菌性结膜炎可能引起术后眼内炎，病毒性角膜炎术后易复发。需先使用左氧氟沙星滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶等控制感染，待炎症消退1-2周后再评估手术条件。

2、角膜内皮功能失代偿

角膜内皮细胞计数低于800个/mm²时，超声乳化手术可能导致角膜水肿甚至失代偿。需通过角膜内皮镜检查评估，严重者可选择角膜移植联合白内障手术。

3、未控制的青光眼

青光眼急性发作期眼压超过40mmHg时，手术可能加重视神经损伤。需先用布林佐胺滴眼液、甘露醇注射液控制眼压，待眼压稳定在21mmHg以下再考虑手术。

4、全身性疾病未控制

空腹血糖超过11.1mmol/L的糖尿病患者术后易发生感染，凝血酶原时间超过正常值3秒的凝血障碍者可能术中大出血。需内分泌科或血液科会诊调整至安全范围。

5、视网膜严重病变

糖尿病视网膜病变Ⅴ期或黄斑水肿者，术后视力改善有限。需先完成全视网膜光凝或玻璃体切除术，待眼底稳定3-6个月后再行白内障手术。

术前需完善泪道冲洗、角膜地形图、眼部B超等检查，全身性疾病患者应联合相关科室评估。术后避免揉眼、游泳，按医嘱使用妥布霉素地塞米松滴眼液预防感染，定期复查眼底情况。合并干眼症者需长期使用玻璃酸钠滴眼液维持眼表健康。