代谢性酸中毒常见于什么病

代谢性酸中毒常见于糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、乳酸酸中毒、严重腹泻以及肾小管性酸中毒等疾病。

一、糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是代谢性酸中毒的常见原因，主要发生于1型糖尿病患者，也可在2型糖尿病患者感染、应激或治疗中断时出现。其发生与胰岛素绝对或相对不足有关，导致机体脂肪大量分解产生酮体，酮体中的乙酰乙酸和β-羟丁酸均为酸性物质，在体内大量蓄积后引起酸中毒。患者常表现为多饮、多尿、乏力症状加重，并出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快伴有烂苹果味，严重时可出现意识障碍甚至昏迷。治疗需立即就医，在医生指导下进行补液、使用胰岛素注射液纠正高血糖与酮症、纠正电解质紊乱等综合治疗。

二、尿毒症

尿毒症是慢性肾脏病发展到终末期的表现，此时肾脏排泄酸性代谢产物的功能严重受损，同时肾脏重吸收碳酸氢盐及合成氨的能力下降，导致体内酸性物质潴留，引发代谢性酸中毒。患者常伴有水肿、高血压、贫血、食欲减退、皮肤瘙痒等多种全身症状。治疗关键在于肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析，以清除体内蓄积的毒素和酸性物质，也可在医生指导下使用碳酸氢钠片等药物纠正酸中毒。

三、乳酸酸中毒

乳酸酸中毒是由于乳酸生成过多或清除障碍所致。常见于休克、严重感染、心力衰竭、肝衰竭等导致组织灌注不足和缺氧的疾病，也可见于某些药物如双胍类药物使用不当。大量乳酸堆积消耗体内碱储备，从而引发酸中毒。患者可出现过度通气、乏力、意识模糊等症状。治疗需针对原发病，如抗感染、纠正休克，改善组织氧供，必要时需在严密监护下使用碳酸氢钠注射液纠正严重的酸血症。

四、严重腹泻

严重腹泻属于胃肠道原因导致的酸中毒。长期或严重的腹泻会使肠道丢失大量的碱性肠液，特别是碳酸氢盐，同时可能伴有脱水导致肾脏血流量减少，排酸能力下降，从而引发高氯性代谢性酸中毒。患者主要表现为腹泻水样便，伴有脱水、电解质紊乱的相关症状。治疗重点是积极补液，使用口服补液盐散纠正水电解质紊乱，同时针对腹泻病因进行治疗，如由细菌感染引起需在医生指导下使用抗菌药物。

五、肾小管性酸中毒

肾小管性酸中毒是一组由于肾小管功能障碍，导致其分泌氢离子或重吸收碳酸氢盐能力下降的疾病，属于肾脏自身病变。根据病变部位不同可分为数型，其共同特点是肾脏无法有效排酸，导致正常阴离子间隙的高氯性代谢性酸中毒。患者可伴有低钾血症、肌无力、骨病、肾结石等表现。治疗需在医生指导下长期服用碱性药物，如枸橼酸钾颗粒或碳酸氢钠片，以纠正酸中毒和电解质紊乱。

代谢性酸中毒作为多种疾病的并发症，其日常管理核心在于积极治疗和控制原发疾病。对于糖尿病患者，需严格监测血糖，规律用药，避免擅自停药，预防感染等诱因。肾病患者应遵循低盐、优质低蛋白饮食，限制高钾、高磷食物摄入，并定期复查肾功能与电解质。所有患者均应保证充足饮水，避免脱水，但具体饮水量需根据心肾功能调整。若出现不明原因的深大呼吸、乏力加重、恶心呕吐或意识改变，应及时就医，进行动脉血气分析等检查以明确诊断，并在专业医生指导下进行规范治疗，切勿自行用药纠正酸中毒。