何为ST段改变
ST段改变是心电图检查中常见的一种描述性术语，指代表心室复极早期的心电图ST段偏离了其正常的等电位线，可能表现为ST段抬高、压低、延长或形态异常，其临床意义需结合具体形态、幅度及患者整体情况综合判断。
一、ST段抬高
ST段抬高是指心电图上ST段起始点J点后60-80毫秒处，测量值超过正常范围。最常见的临床关联是急性心肌梗死，此时抬高通常呈凸面向上型，与对应导联的ST段压低并存。心包炎也可导致广泛导联的ST段凹面向上型抬高，但通常不伴有对应导联的压低。早期复极综合征是一种良性变异，多见于年轻男性，表现为J点抬高伴ST段凹面向上型抬高，常见于胸前导联，运动后ST段可恢复正常。左心室室壁瘤在心肌梗死后慢性期可出现持续性ST段抬高。高钾血症等电解质紊乱有时也会引起一过性ST段抬高。
二、ST段压低
ST段压低是指ST段低于等电位线，根据形态可分为水平型、下斜型和上斜型。水平型及下斜型ST段压低超过一定幅度时，常提示心肌缺血，如稳定型心绞痛或非ST段抬高型急性冠脉综合征。左心室肥厚伴劳损时，面向左室的导联可出现ST段下斜型压低及T波倒置。洋地黄类药物效应可导致特征性的鱼钩样ST段压低，这属于药物影响而非心肌缺血。某些心肌病、心肌炎或电解质异常如低钾血症也可能引起非特异性的ST段压低。
三、ST段延长
ST段延长主要指QT间期延长中的ST段部分延长，使整个QT间期超过正常值。这最常见于低钙血症，因为钙离子影响心肌细胞动作电位2相平台期，血钙降低时平台期延长，心电图上表现为ST段平坦延长而T波时限正常。某些抗心律失常药物如胺碘酮、索他洛尔，以及先天性长QT综合征也可能导致QT间期延长，其风险在于可能诱发尖端扭转型室性心动过速。颅内出血等严重颅内病变有时也可引起ST段延长及T波改变。
四、ST段形态异常
ST段形态异常包括除单纯抬高或压低外的其他改变。ST段呈弓背向下型抬高多见于早期复极或心包炎。ST段呈弓背向上型抬高则高度提示急性心肌梗死。ST段与T波融合，难以区分起点，可见于高钾血症。Osborn波J波表现为J点处的驼峰样隆起，与ST段起始部抬高相关，可见于低温、高钙血症或特发性室颤患者。这些形态特征对于鉴别诊断具有重要价值。
五、非心源性因素与正常变异
许多非心脏疾病或生理状态也可导致ST段改变。电解质紊乱如高钾血症、低钾血症、高钙血症、低钙血症均可影响复极过程。自主神经张力变化、过度换气可引起一过性ST段压低。某些神经系统疾病如脑卒中、颅内出血可引发心电图的显著改变，包括ST段抬高或压低，称为脑心综合征。早期复极综合征、女性功能性ST-T改变等属于良性正常变异，通常无须特殊处理。心电图导联连接错误、基线漂移等技术因素也可能造成ST段的伪性改变。
发现心电图ST段改变时，关键在于由心血管专科医生进行临床解读。医生会紧密结合患者的症状如胸痛、胸闷、心悸、气短，详细询问病史包括冠心病危险因素、用药史，并参考心肌酶谱、心脏超声、冠状动脉造影等检查结果进行综合评估。对于急性胸痛伴特异性ST段改变的患者，需立即就医以排除急性冠脉综合征。对于无症状、偶然发现的非特异性ST-T改变，特别是年轻人群中的早期复极模式，通常预后良好，建议定期随访观察，保持健康的生活方式，包括均衡饮食、规律运动、管理血压血糖血脂、避免吸烟和过量饮酒，并控制情绪压力。切勿自行对号入座或过度焦虑，一切诊断与处理均应在专业医生指导下进行。
