换牙的时候发现牙齿长歪了怎么办

换牙时发现牙齿长歪可通过观察调整、佩戴矫治器、正畸治疗、手术矫正、保持口腔卫生等方式干预。牙齿长歪可能与遗传因素、乳牙滞留、不良口腔习惯、颌骨发育异常、外伤等因素有关。

1、观察调整

儿童替牙期出现轻度牙齿不齐可能是暂时现象。恒牙萌出过程中可能因空间不足暂时偏移，随着颌骨发育或邻牙脱落可能自行调整。建议家长每3-6个月带孩子检查牙列变化，避免过早干预。日常可鼓励孩子咀嚼粗纤维食物如苹果、玉米等，刺激颌骨发育。

2、佩戴矫治器

对于明显错位的恒牙，可选用活动矫治器或功能性矫治器。MRC肌功能矫治器能纠正吐舌、口呼吸等不良习惯，适用于7-10岁替牙期儿童。隐形矫治器如隐适美First适合简单病例，需每天佩戴20小时以上。家长需监督孩子按时佩戴并定期复查。

3、正畸治疗

恒牙列完全萌出后仍存在牙列不齐需固定矫治。传统金属托槽可处理复杂病例，陶瓷托槽美观性较好。自锁托槽减少复诊次数，适合学业繁忙的青少年。治疗前需拍摄全景片和头影测量片，评估是否需要拔牙或扩弓。正畸过程可能伴随短暂牙齿酸痛，需配合使用冲牙器清洁托槽。

4、手术矫正

严重骨性错颌畸形需正颌手术联合治疗。上颌前突可进行LeFortⅠ型截骨，下颌后缩需矢状劈开截骨术。手术通常在18岁后骨骼发育完成时进行，术前需进行1-2年术前正畸。术后可能出现短暂咀嚼功能障碍，需流质饮食2-4周。

5、保持口腔卫生

牙齿排列不齐易导致食物嵌塞，增加龋齿和牙龈炎风险。建议使用含氟牙膏配合牙线清洁，必要时添加齿间刷。替牙期每半年涂氟一次，窝沟封闭第一恒磨牙。限制高糖饮食摄入，避免碳酸饮料侵蚀牙釉质。夜间磨牙患儿可定制软颌垫保护牙齿。

替牙期牙齿排列异常需区分生理性和病理性因素。家长应定期带孩子进行口腔检查，乳牙早失需做间隙保持器，多生牙应及时拔除。建立正确的咀嚼和吞咽习惯，避免长期使用安抚奶嘴。正畸治疗需把握12-14岁黄金期，复杂病例建议选择专业正畸医师。日常可补充钙质和维生素D促进颌骨发育，但任何矫治方案均需经专业评估后实施。