子宫内膜癌晚期扩散

子宫内膜癌晚期扩散通常指肿瘤突破子宫体侵犯邻近器官或远处转移，常见转移部位包括盆腔淋巴结、肺、骨、肝等。晚期扩散可能与基因突变、雌激素长期刺激、肥胖、糖尿病等因素有关，表现为阴道不规则出血、盆腔疼痛、消瘦、贫血等症状。需通过病理活检、影像学检查确诊。

1、基因突变

部分子宫内膜癌患者存在PTEN、TP53等基因突变，导致细胞异常增殖。这类患者可能伴随林奇综合征等遗传性疾病，肿瘤进展较快。确诊需进行基因检测，治疗上除手术外可考虑靶向药物如奥拉帕利胶囊、帕博利珠单抗注射液等，但晚期患者以姑息治疗为主。

2、雌激素刺激

长期无孕激素拮抗的雌激素暴露会促进子宫内膜增生癌变。多见于多囊卵巢综合征、绝经后激素替代治疗人群。这类肿瘤多为子宫内膜样腺癌，晚期可能出现CA125升高。治疗需停用雌激素制剂，采用孕激素如醋酸甲羟孕酮片辅助化疗。

3、代谢性疾病

肥胖和糖尿病患者的脂肪组织芳香化酶活性增高，导致雌激素水平上升。同时胰岛素抵抗会激活促增殖信号通路。患者常见高血压、高血脂等合并症，治疗需控制血糖血脂，化疗方案需调整剂量防止毒性累积。

4、局部浸润

肿瘤穿透子宫肌层后可侵犯膀胱、直肠等盆腔器官，引起排尿困难、血便。影像学可见器官间脂肪间隙消失，需膀胱镜/肠镜确认侵犯程度。局部放疗联合卡铂注射液、紫杉醇注射液等化疗可缓解梗阻症状。

5、远处转移

血行转移至肺表现为咳嗽、咯血，CT可见多发结节；骨转移引发病理性骨折；肝转移导致黄疸、腹水。确诊需穿刺活检，治疗采用多柔比星脂质体注射液等药物，配合镇痛、输血等支持治疗。脊髓压迫等急症需紧急放疗。

晚期患者需加强营养支持，优先选择高蛋白、易消化食物如鱼肉、蛋羹。疼痛管理可遵医嘱使用盐酸羟考酮缓释片等阶梯镇痛。保持会阴清洁预防感染，定期复查血常规、肝肾功能。建议家属协助记录症状变化，配合医护进行心理疏导，必要时寻求安宁疗护服务。