脑梗后为什么脑供血量不足

脑梗后脑供血量不足可能与血管狭窄、血栓形成、侧支循环不足、血液黏稠度增高、自主调节功能受损等因素有关。脑梗通常由动脉粥样硬化、心源性栓塞等原因引起，需通过改善脑血流、控制危险因素等方式干预。

1、血管狭窄

脑梗后动脉粥样硬化斑块持续存在或进展，导致血管管腔狭窄。狭窄程度超过70%时，血流动力学明显受限，远端脑组织灌注减少。可通过颈动脉超声或脑血管造影评估狭窄程度，必要时行支架置入术或颈动脉内膜剥脱术。

2、血栓形成

梗死核心区血管内皮损伤暴露胶原纤维，激活血小板聚集形成继发血栓。新发血栓可堵塞远端分支血管，加重缺血范围。抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片可抑制血栓扩展，溶栓药物如阿替普酶注射液适用于超急性期。

3、侧支循环不足

部分患者 Willis 环发育不全或侧支血管代偿能力差，当主干血管闭塞时无法有效建立代偿供血。表现为分水岭区梗死，可通过数字减影血管造影评估侧支循环状态，康复期需加强有氧运动促进侧支开放。

4、血液黏稠度增高

脑梗急性期应激反应导致纤维蛋白原升高，红细胞聚集性增强，全血黏度增加。微循环血流速度减慢，毛细血管内红细胞淤滞。血液稀释疗法如羟乙基淀粉注射液可改善流变学指标，日常需保持充足饮水。

5、自主调节功能受损

缺血区脑血管自动调节曲线右移，血压波动时无法维持恒定脑血流。血压低于90/60mmHg时易诱发分水岭梗死，需避免快速降压。可通过经颅多普勒监测脑血流速度变化，优化血压管理策略。

脑梗后患者需长期维持血压在140/90mmHg以下，低盐低脂饮食控制动脉硬化进展。每周进行3-5次30分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，改善侧支循环建立。定期复查血脂、血糖等指标，遵医嘱服用阿托伐他汀钙片等降脂药物。出现头晕、肢体无力加重时及时就诊，必要时调整抗凝方案。康复期可进行认知训练与肢体功能锻炼，促进神经功能重塑。