儿童哮喘是如何诊断的

Question

孩子咳嗽的时候有明显的喘息声，睡下去症状会更明显，这是小儿哮喘吗？

Answer 1

儿童哮喘的诊断需结合临床症状、病史、肺功能检查及过敏原检测等综合评估。主要有典型喘息发作、家族过敏史、支气管舒张试验阳性、呼出气一氧化氮测定、过敏原皮肤点刺试验等依据。

1、典型喘息发作

反复发作的喘息是儿童哮喘的核心症状，表现为呼气相延长、哮鸣音，夜间或晨起加重。发作多与呼吸道感染、运动、冷空气刺激有关，部分患儿伴随咳嗽、胸闷。症状每年发作超过3次且对支气管扩张剂反应良好时需高度怀疑哮喘。家长需记录发作频率、诱因及缓解方式，为医生提供详细病史。

2、家族过敏史

直系亲属有哮喘、过敏性鼻炎或特应性皮炎病史的儿童患病概率显著增高。遗传易感性可导致气道高反应性，患儿接触过敏原后易出现IgE介导的炎症反应。此类儿童即使症状不典型，也需定期进行肺功能监测，家长需注意观察孩子接触花粉、尘螨后的呼吸变化。

3、支气管舒张试验

通过肺功能仪检测患儿吸入短效β2受体激动剂前后FEV1改善率，若用药后FEV1提升超过12%可辅助诊断。6岁以上儿童配合度较好时可完成此项检查，年幼儿童可采用潮气呼吸肺功能检测。该试验能客观反映气道可逆性阻塞，是鉴别哮喘与慢性咳嗽的重要依据。

4、呼出气一氧化氮测定

FeNO检测能无创评估气道嗜酸性粒细胞炎症水平，数值超过20ppb提示存在过敏性气道炎症。该指标对激素治疗敏感，可用于监测病情控制情况。检查前1小时需避免剧烈运动及进食富含硝酸盐食物，家长应协助患儿保持平静呼吸完成测试。

5、过敏原皮肤点刺试验

通过皮内注射常见过敏原提取液，观察局部风团反应判断致敏原，尘螨、花粉、霉菌阳性率较高。明确过敏原有助于指导环境控制及脱敏治疗。检测前3天需停用抗组胺药物，家长需注意患儿检测后可能出现皮肤瘙痒等局部反应。

确诊哮喘的儿童需长期规范使用吸入性糖皮质激素如布地奈德混悬液、丙酸氟替卡松吸入气雾剂等控制炎症，急性发作时可联合沙丁胺醇雾化溶液缓解症状。家长应定期监测患儿峰值呼气流速，保持居住环境清洁通风，避免接触毛绒玩具、宠物毛发等常见过敏原，秋冬季节注意佩戴口罩预防呼吸道感染，同时保证均衡营养摄入以增强免疫力。