哪些情况要泌尿系结石微创治疗？

Question

前段时间查出患有肾结石，想问下哪些情况是可以泌尿系结石微创治疗？

Answer 1

泌尿系结石需微创治疗的情况主要有结石直径超过10毫米、结石位置特殊、药物治疗无效、合并尿路感染或肾功能损害、患者存在解剖结构异常等。微创治疗方式包括输尿管镜碎石术、经皮肾镜取石术等。

1、结石直径大

当结石直径超过10毫米时，通常无法通过自然排石或药物溶解排出。这类结石容易造成尿路梗阻，引发肾积水或反复肾绞痛。输尿管镜碎石术可通过自然腔道进入，利用激光或气压弹道将结石粉碎后取出。术前需完善泌尿系CT三维重建评估结石与周围组织关系。

2、特殊位置结石

位于肾下盏、输尿管狭窄段或憩室内的结石，因解剖位置特殊难以自行排出。经皮肾镜取石术能在超声引导下建立工作通道，直接处理肾盂内较大结石。对于输尿管上段嵌顿性结石，可采用输尿管软镜配合钬激光碎石。

3、药物无效

对枸橼酸氢钾钠颗粒、盐酸坦索罗辛缓释胶囊等药物保守治疗3个月无效的结石需考虑微创治疗。尤其合并顽固性腰痛、血尿等症状时，体外冲击波碎石失败后应及时转为腔镜手术。术后可继续服用肾石通颗粒预防复发。

4、合并并发症

结石合并急性肾盂肾炎、脓肾或肾功能进行性下降时，需紧急解除梗阻。输尿管支架管置入联合经尿道输尿管镜碎石能快速控制感染。术前需使用注射用头孢曲松钠抗感染，术后监测血肌酐变化。

5、解剖结构异常

马蹄肾、输尿管狭窄或前列腺增生患者易发生结石滞留。这类病例常规治疗难度大，需在微创手术中同期处理解剖异常。对于合并尿道狭窄者，可先行尿道扩张再行输尿管镜手术。

泌尿系结石患者术后应保持每日饮水量2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、浓茶等摄入。定期复查泌尿系超声监测结石复发情况，出现腰痛、排尿困难等症状需及时就诊。长期卧床者需进行体位排石训练，代谢异常患者应针对性调整饮食结构。