内镜检查的禁忌有什么？

Question

做内镜检查是一种方法，但是我想知道内镜检查的禁忌有什么？

Answer 1

内镜检查的禁忌主要包括严重心肺功能不全、急性上消化道穿孔、凝血功能障碍、不能配合检查的精神障碍患者以及疑似主动脉瘤破裂等情况。

1、严重心肺功能不全

严重心肺功能不全患者可能无法耐受内镜检查过程中的体位要求或镇静药物影响。检查时可能因缺氧或循环波动导致心律失常、血压骤降等风险。此类患者需先由多学科评估稳定性，必要时选择无创替代检查。

2、急性上消化道穿孔

急性穿孔时内镜充气可能加重腹腔感染或导致纵隔气肿。患者多表现为突发剧烈腹痛伴肌紧张，影像学可见膈下游离气体。需紧急外科干预而非内镜检查。

3、凝血功能障碍

血小板低于50×10⁹/L或INR超过1.5时，活检或治疗操作易引发难以控制的出血。常见于肝硬化、血友病或抗凝药物使用人群。需提前纠正凝血指标或改用胶囊内镜等无创方式。

4、精神障碍不能配合

躁狂发作、严重痴呆等患者可能因无法保持体位而引发器械损伤。表现为检查中剧烈挣扎或攻击行为。可尝试深度镇静或改期检查，必要时放弃内镜方案。

5、疑似主动脉瘤破裂

食管邻近主动脉瘤破裂时，内镜操作可能诱发致命性大出血。患者多有突发胸背痛伴休克表现，CTA可确诊。此类情况绝对禁止内镜检查，需立即血管外科处理。

拟行内镜检查前应详细评估病史，完善心电图、凝血功能等基础检查。高血压患者需控制血压在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖建议维持在8-10mmol/L。检查后2小时内禁食禁水，观察有无呕血、黑便等出血征象。出现持续腹痛或发热需及时就医排除穿孔等并发症。长期服用抗凝药者需遵医嘱调整用药方案。