晚期胃癌出现腹水怎么治疗？

Question

婆婆胃癌已到晚期，目前已出现腹水，现在要怎么治疗？

Answer 1

晚期胃癌出现腹水可通过腹腔穿刺引流、利尿剂治疗、腹腔热灌注化疗、靶向药物治疗、营养支持等方式治疗。腹水通常由肿瘤腹膜转移、低蛋白血症、门静脉高压、淋巴回流受阻、肿瘤压迫血管等因素引起。

1、腹腔穿刺引流

腹腔穿刺引流是缓解腹水症状的直接方法，通过穿刺排出腹腔内积液减轻腹胀。操作需严格无菌，避免感染。引流后可能需补充白蛋白纠正低蛋白血症。该方式属于对症治疗，需结合其他抗肿瘤措施。

2、利尿剂治疗

呋塞米片、螺内酯片等利尿剂可减少体液潴留，使用时需监测电解质平衡。利尿剂对肿瘤性腹水效果有限，更适用于合并心功能不全或低蛋白血症患者。长期使用可能导致肾功能损伤，需定期评估。

3、腹腔热灌注化疗

将加热的化疗药物如顺铂注射液灌注至腹腔，可提高局部药物浓度。温度控制在42-43℃能增强肿瘤细胞对药物的敏感性。该疗法需专业设备支持，可能引起腹痛、肠粘连等并发症。

4、靶向药物治疗

针对HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗注射液，联合化疗药物如卡培他滨片。抗血管生成药物如贝伐珠单抗注射液可减少腹水生成。靶向治疗前需进行基因检测，可能出现高血压、蛋白尿等不良反应。

5、营养支持

补充人血白蛋白纠正低蛋白血症，静脉营养支持改善恶病质状态。饮食需高蛋白、低盐，限制水分摄入。营养干预可改善患者生活质量，但无法逆转肿瘤进展，需与其他治疗同步进行。

晚期胃癌腹水患者应保持半卧位减轻呼吸困难，记录每日腹围变化。饮食选择易消化食物，分次少量进食。避免剧烈活动防止脐疝发生，定期复查血常规及肝肾功能。出现发热、腹痛加剧需及时就医，腹水反复增长提示病情进展，需调整治疗方案。家属需协助患者翻身预防压疮，保持皮肤清洁干燥。