膀胱癌根治性术后出血怎样止血？

Question

我爷爷检查出肌浸润性膀胱癌，需要做根治手术，医生告知，术后还会有出血的情况发生。膀胱癌根治性术后出血怎样止血？

Answer 1

膀胱癌根治性术后出血可通过压迫止血、药物止血、介入栓塞、内镜下止血、手术止血等方式处理。术后出血可能与血管损伤、凝血功能障碍、感染等因素有关，需根据具体原因采取针对性措施。

1、压迫止血

局部压迫是术后浅表创面渗血的首选方法。使用无菌纱布或止血敷料持续按压出血部位，通过物理压力促进血小板聚集和血管收缩。适用于吻合口轻微渗血或穿刺点出血，操作时需保持压力均匀，避免反复揭开敷料观察。若压迫无效或出血量较大，需及时联系医生处理。

2、药物止血

遵医嘱使用蛇毒血凝酶注射液、氨甲环酸氯化钠注射液、酚磺乙胺注射液等止血药物。这些药物通过促进纤维蛋白形成、抑制纤溶系统或增强血小板功能发挥作用。需监测凝血功能，避免过量使用导致血栓风险。合并感染时需联用抗生素，凝血因子缺乏者需补充相应成分。

3、介入栓塞

数字减影血管造影定位出血动脉后，经导管注入明胶海绵颗粒或弹簧圈进行栓塞。适用于中等动脉活动性出血，尤其是盆腔分支血管损伤。具有创伤小、定位精准的优点，但可能存在栓塞后缺血或非靶向栓塞风险。术后需卧床制动，观察下肢血运及排尿情况。

4、内镜下止血

通过膀胱镜或输尿管镜明确出血点，采用电凝、激光或氩离子束等热凝固技术封闭血管。适用于腔内可见的明确出血灶，能同时处理肿瘤残留或缝线脱落等继发出血因素。操作需严格无菌，术后留置导尿管引流，警惕膀胱痉挛或穿孔并发症。

5、手术止血

对于难以控制的广泛渗血或大血管破裂，需开放或腹腔镜下探查止血。清除血肿后缝合撕裂血管，必要时结扎髂内动脉分支。可能与术中血管处理不当、吻合口张力过高有关，常伴血压波动和血红蛋白持续下降。术后需加强生命体征监测，维持水电解质平衡。

术后应保持导尿管通畅，避免用力咳嗽或过早下床活动。饮食选择高蛋白、高铁食物如瘦肉、动物肝脏，促进创面修复。每日记录尿量及颜色变化，出现鲜红色血尿或血块需立即就医。术后2周内禁止盆浴，6周内避免提重物及剧烈运动，定期复查膀胱镜和凝血功能。