冠心病是一种怎样的疾病？

Question

我老爸身体不舒服，在医院检查是诊断是冠心病，这是一种什么疾病？

Answer 1

冠心病是一种由冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏疾病，主要表现为心绞痛、心肌梗死等。其发生与遗传、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等因素有关，可通过药物治疗、介入手术或搭桥手术等方式干预。

1. 冠状动脉粥样硬化

冠状动脉内膜脂质沉积形成斑块，导致血管狭窄或闭塞。斑块破裂可能引发急性血栓，完全阻塞血流。典型症状为活动后胸骨后压榨性疼痛，休息或含服硝酸甘油可缓解。治疗需控制血脂，常用阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片等药物稳定斑块。

2. 心肌缺血缺氧

冠状动脉供血不足时，心肌细胞能量代谢障碍，出现心绞痛。疼痛可放射至左肩、下颌，伴冷汗、呼吸困难。心电图显示ST段压低或T波倒置。需使用硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯缓释片扩张血管，美托洛尔缓释片降低心肌耗氧。

3. 急性心肌梗死

冠状动脉完全闭塞导致心肌坏死，表现为持续剧烈胸痛、濒死感，心肌酶谱升高。急诊需行经皮冠状动脉介入治疗植入支架，或静脉溶栓使用注射用阿替普酶。陈旧性心梗可能形成室壁瘤，需长期服用氯吡格雷片抗血小板。

4. 心力衰竭风险

长期缺血导致心肌纤维化，心脏收缩功能下降，出现劳力性气促、夜间阵发性呼吸困难。超声心动图显示射血分数降低。需联合呋塞米片利尿、沙库巴曲缬沙坦钠片改善重构，严重者需植入心脏再同步化治疗起搏器。

5. 心律失常并发症

缺血心肌电活动异常可引发室性早搏、室颤，猝死风险增高。动态心电图能捕捉异常心电，必要时植入心律转复除颤器。药物预防可用胺碘酮片，但需监测甲状腺功能。合并房颤者需加用利伐沙班片抗凝。

冠心病患者需长期低盐低脂饮食，每日食盐不超过5克，食用油25-30克。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳。戒烟并避免二手烟，控制血压低于140/90毫米汞柱，糖化血红蛋白低于7%。定期复查血脂、心电图，随身携带硝酸甘油片应急。出现胸痛持续20分钟不缓解时立即呼叫急救。