尿瘘可分为哪几种？

Question

我患有尿瘘，尿瘘还分为不同的类型，请问尿瘘可分为哪几种？

Answer 1

尿瘘可分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘、直肠阴道瘘和复合型尿瘘。尿瘘通常由产伤、手术损伤、放射治疗、感染或肿瘤等因素引起，表现为尿液异常漏出、会阴部皮肤刺激或反复尿路感染等症状。

1、膀胱阴道瘘

膀胱阴道瘘是膀胱与阴道之间形成的异常通道，多由难产、盆腔手术或放射治疗导致。患者可能出现持续性尿液从阴道漏出，会阴部潮湿伴有异味，长期刺激可能引发会阴部皮肤炎症。治疗需根据瘘口大小选择经阴道修补术或腹腔镜手术，术后可遵医嘱使用头孢克肟分散片预防感染，配合琥珀酸索利那新片缓解膀胱痉挛。

2、尿道阴道瘘

尿道阴道瘘指尿道与阴道间的异常连通，常见于尿道手术、分娩损伤或长期留置导尿管后。典型症状为排尿时尿液同时从阴道口溢出，可能合并排尿疼痛或尿频。确诊需通过膀胱尿道造影，治疗可采用尿道成形术，术后可使用盐酸坦索罗辛缓释胶囊改善排尿功能，必要时联用碳酸氢钠片碱化尿液。

3、输尿管阴道瘘

输尿管阴道瘘是输尿管与阴道间的病理性通道，多因妇科手术误伤输尿管或晚期宫颈癌侵蚀所致。特征表现为单侧持续性漏尿伴正常排尿，可能引起患侧腰部胀痛。诊断依赖静脉尿路造影，治疗需行输尿管膀胱再植术，术前可遵医嘱使用左氧氟沙星片控制尿路感染，术后配合双氯芬酸钠栓镇痛。

4、直肠阴道瘘

直肠阴道瘘属于特殊类型尿瘘，指直肠与阴道间的异常通道，常继发于产伤、炎症性肠病或直肠手术。临床表现为阴道排气排粪、反复阴道感染，可能伴有肛门失禁。治疗需根据瘘管位置选择经肛门或经腹手术修补，术前可使用蒙脱石散减少肠内容物渗出，术后配合枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群。

5、复合型尿瘘

复合型尿瘘指同时存在两种以上瘘管类型，多见于严重骨盆创伤或多次手术失败病例。症状复杂多样，可能合并尿液粪便双重污染、严重会阴皮炎等。治疗需个体化制定多阶段手术方案，术前需完善CT尿路成像评估，术后可联用阿莫西林克拉维酸钾片和诺氟沙星胶囊广谱抗感染，必要时加用康复新液促进创面愈合。

尿瘘患者日常需保持会阴清洁，使用弱酸性洗液每日清洗，穿着纯棉透气内裤。饮食宜清淡，避免辛辣刺激食物，每日饮水1500-2000毫升稀释尿液。术后3个月内禁止性生活及重体力劳动，定期复查尿流动力学。出现发热、漏尿加重或伤口红肿需及时复诊，长期存在尿瘘可能继发肾功能损害，建议尽早就医规范治疗。