复发转移直肠癌要怎样治

Question

我做过直肠癌手术，现在已经三年了，这次复查发现已经复发了，还转移了，那要怎样治？

Answer 1

复发转移直肠癌可通过手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等方式治疗。复发转移直肠癌通常由肿瘤细胞残留、基因突变、免疫逃逸、微环境改变、治疗抵抗等原因引起。

1、手术治疗

手术切除是局部复发转移直肠癌的重要治疗手段，适用于病灶局限且未发生远处转移的患者。常见术式包括直肠癌根治术、盆腔脏器联合切除术等。手术可有效清除局部病灶，但需结合其他治疗降低复发概率。术后可能出现吻合口瘘、排尿功能障碍等并发症，需密切监测。

2、放射治疗

放射治疗可用于术前新辅助治疗、术后辅助治疗或姑息治疗。体外放射治疗常用技术包括三维适形放疗、调强放疗等。放射治疗可缩小肿瘤体积，控制局部进展，但可能引起放射性肠炎、骨髓抑制等不良反应。对于骨转移患者，放射性核素治疗可缓解疼痛症状。

3、化学治疗

化学治疗是复发转移直肠癌的基础治疗方式，常用方案包括FOLFOX、FOLFIRI等。化学治疗药物如奥沙利铂注射液、伊立替康注射液、卡培他滨片等可通过抑制肿瘤细胞增殖发挥作用。化学治疗可能引起恶心呕吐、外周神经毒性等不良反应，需配合止吐、升白等对症治疗。

4、靶向治疗

靶向药物如贝伐珠单抗注射液、西妥昔单抗注射液等可特异性作用于肿瘤相关靶点。抗血管生成靶向药可抑制肿瘤血供，表皮生长因子受体抑制剂可阻断信号传导。靶向治疗需进行基因检测指导用药，可能引起高血压、皮疹等不良反应，治疗期间定期监测相关指标。

5、免疫治疗

免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗注射液、纳武利尤单抗注射液等适用于微卫星高度不稳定的复发转移直肠癌。免疫治疗通过激活T细胞抗肿瘤免疫反应发挥作用，可能引起免疫相关不良反应如甲状腺功能异常、结肠炎等。治疗前需进行PD-L1表达、微卫星状态等检测。

复发转移直肠癌患者应保持均衡饮食，适量补充优质蛋白如鱼肉、蛋类，多食新鲜蔬菜水果。根据体力状况进行适度运动如散步、太极拳，避免过度劳累。定期复查肿瘤标志物、影像学检查，监测治疗效果。保持良好心态，积极配合治疗，出现不适及时就医。注意预防感染，避免到人群密集场所，治疗期间佩戴口罩。