肺心病人去世前的征兆

Question

我爷爷这两天肺心病的情况加重了，家人都说可能就是这两天的事儿了，肺心病患者去世前的征兆是什么呢？

Answer 1

肺心病患者去世前可能出现呼吸困难加重、意识模糊、四肢冰冷、血压下降、尿量减少等征兆。肺心病是慢性肺源性心脏病的简称，多由慢性阻塞性肺疾病等长期肺部病变引起肺动脉高压，最终导致右心衰竭。

1、呼吸困难加重

患者呼吸频率显著加快，出现端坐呼吸或张口抬肩样呼吸，可能伴随口唇及甲床发绀。这是由于肺部通气功能严重受损，血氧饱和度持续降低所致。此时需立即吸氧，必要时使用无创呼吸机辅助通气，可遵医嘱使用氨茶碱注射液、盐酸多巴胺注射液等改善心肺功能。

2、意识模糊

患者表现为嗜睡、谵妄或昏迷，对刺激反应迟钝。主要因严重缺氧和二氧化碳潴留导致脑功能障碍。需监测动脉血气分析，及时纠正酸碱失衡，可考虑使用尼可刹米注射液兴奋呼吸中枢，配合纳洛酮注射液促醒。

3、四肢冰冷

末梢循环衰竭导致肢体远端皮肤湿冷、出现花斑纹，按压后毛细血管再充盈时间超过3秒。提示心输出量严重不足，需静脉滴注多巴酚丁胺注射液增强心肌收缩力，同时注意保暖避免体温过低。

4、血压下降

收缩压持续低于90mmHg，脉压差缩小，听诊心音低钝。表明已进入休克代偿期，可能与右心衰竭致心排血量锐减有关。需紧急建立静脉通道，静脉泵入去甲肾上腺素注射液维持血压，密切监测中心静脉压。

5、尿量减少

24小时尿量少于400ml或无尿，伴随血肌酐水平升高。反映肾脏灌注不足导致急性肾损伤，需限制液体入量，避免使用呋塞米注射液利尿，必要时进行连续性肾脏替代治疗。

肺心病终末期患者应保持半卧位减轻呼吸困难，室内保持适宜温湿度。饮食选择易消化流质食物，控制钠盐摄入。家属需协助翻身拍背促进排痰，记录每日出入量。出现上述征兆时需立即联系医护人员，终末期可考虑舒缓治疗改善生存质量。