肾病综合症复发跟激素有关吗？

Question

我爷爷得了肾病综合症，在用激素治疗，他感觉激素一停病就会复发，这个复发会跟激素有关吗？

Answer 1

肾病综合征复发可能与激素使用有关，但并非唯一因素。激素治疗可能影响免疫系统功能、诱发感染或导致药物依赖，而感染、擅自减药、饮食不当等因素也可能导致复发。肾病综合征是以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的临床综合征，需结合具体病情分析复发原因。

1、激素使用影响

长期大剂量使用泼尼松片、甲泼尼龙片等糖皮质激素可能抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴功能，突然减量易诱发病情反复。激素通过调节T淋巴细胞功能影响免疫平衡，部分患者对激素敏感性降低时可能出现激素依赖现象。规范用药期间需监测24小时尿蛋白定量和血清白蛋白水平变化。

2、感染诱发

呼吸道感染、泌尿系统感染等可能激活免疫反应导致复发。激素治疗会削弱机体防御能力，肺炎链球菌、大肠杆菌等病原体感染可能加重肾小球滤过膜损伤。出现发热、咳嗽、尿频等症状时需及时检查C反应蛋白和降钙素原，必要时使用注射用头孢曲松钠、阿奇霉素分散片等抗感染治疗。

3、药物调整不当

未遵医嘱自行减少醋酸泼尼松片用量或停药是常见诱因。激素减量应遵循先快后慢原则，从治疗量过渡到维持量通常需要数月时间。突然中断用药可能导致肾上腺皮质功能不全，建议在医生指导下每2-4周调整一次剂量，配合尿常规复查。

4、饮食管理疏漏

高盐饮食加重水钠潴留，过量蛋白质摄入增加肾脏负荷。每日食盐摄入应控制在3克以下，优先选择鱼肉、鸡蛋白等优质蛋白。合并高脂血症者需限制动物内脏和油炸食品，可适量食用富含ω-3脂肪酸的亚麻籽油。

5、其他病理因素

肾小球病理类型如膜性肾病Ⅱ期、局灶节段性肾小球硬化等本身易复发。合并高血压或糖尿病会加速肾功能恶化，需联合缬沙坦胶囊、胰岛素注射液等控制基础疾病。肾活检可明确病理损伤程度，指导调整免疫抑制剂方案。

肾病综合征患者应保持每日尿量监测记录，避免过度劳累和受凉。蛋白质补充以每日每公斤体重0.8-1克为宜，优先选择乳清蛋白粉等易吸收来源。水肿期间需限制饮水量，建议每日控制在前一日尿量加500毫升范围内。定期复查肾功能、电解质和血脂指标，复发时及时检测抗磷脂酶A2受体抗体等特异性标志物。注意观察激素相关副作用如骨质疏松、血糖升高，必要时补充碳酸钙D3片预防骨量丢失。