查不到过敏原还是过敏性鼻炎吗

Question

查不到过敏原还是过敏性鼻炎吗，还是其他的疾病呢，应该怎么判断。

Answer 1

过敏性鼻炎可能由过敏原检测阴性但仍存在过敏反应、非IgE介导的过敏反应、局部过敏性鼻炎、环境刺激物诱发等因素引起，可通过过敏原回避、药物治疗、免疫治疗、鼻腔冲洗等方式缓解症状。

1、过敏原检测阴性

部分患者存在血清特异性IgE阴性但鼻黏膜局部IgE升高的情况，可能与过敏原浓度低或检测方法局限有关，建议结合鼻激发试验确诊，可使用氯雷他定、糠酸莫米松鼻喷雾剂、孟鲁司特钠等药物控制症状。

2、非IgE介导反应

某些过敏反应由肥大细胞直接活化或神经源性炎症导致，表现为典型鼻痒喷嚏但无明确过敏原，可能与冷空气、烟雾等物理刺激有关，建议使用生理盐水鼻腔冲洗联合奥洛他定、丙酸氟替卡松等药物。

3、局部过敏性鼻炎

鼻腔局部存在IgE抗体而全身检测阴性，症状多由尘螨花粉等诱发，表现为阵发性鼻塞流涕，可通过鼻内镜和黏膜活检确诊，推荐布地奈德鼻喷雾剂、氮卓斯汀、左西替利嗪等药物治疗。

4、环境刺激诱发

甲醛、PM2.5等污染物可导致鼻黏膜高反应性，症状与过敏性鼻炎相似但无特异性过敏原，需改善居住环境空气质量，必要时短期使用苯海拉明、曲安奈德或进行鼻腔冷冻治疗。

建议记录症状发作时间与环境因素关联，避免接触香水等挥发性物质，室内使用空气净化器并保持湿度40%-60%，症状持续需复查过敏原及鼻窦CT。