肺栓塞麻醉注意事项

Question

奶奶呼吸困难，胸痛，检查出肺栓塞，很痛苦，想用麻醉针，肺栓塞麻醉注意事项是什么？

Answer 1

肺栓塞患者麻醉需重点关注循环稳定、抗凝管理、监测强化及个体化方案制定，主要风险包括血流动力学崩溃、出血倾向加重及再栓塞事件。

1、循环稳定

麻醉诱导需避免血压骤降，推荐依托咪酯或小剂量丙泊酚缓慢诱导，维持阶段优先选择对循环影响小的七氟烷，必要时使用去甲肾上腺素维持灌注压。

2、抗凝管理

术前12小时停用普通肝素，低分子肝素术前24小时停用，新型口服抗凝药需根据肾功能调整停药时间，术中出血可考虑鱼精蛋白拮抗。

3、监测强化

除常规生命体征监测外，需进行有创动脉压、中心静脉压及经食道超声监测，肺动脉导管可实时评估右心功能与肺血管阻力变化。

4、个体化方案

根据栓塞范围选择全麻或区域麻醉，高危患者慎用椎管内麻醉，合并右心衰者需控制液体入量，术后建议ICU过渡观察。

麻醉前需完善下肢静脉超声及心脏超声评估，术后12小时内恢复抗凝治疗，加强下肢气压治疗预防血栓复发。