青光眼为什么不能散瞳

Question

眼睛出了点问题，看东西不清楚，后来查了说是青光眼，医生说不能用散瞳，青光眼为什么不能散瞳？

Answer 1

青光眼患者不能散瞳主要与房水循环障碍、瞳孔阻滞风险、眼压升高机制及视神经损伤有关，散瞳可能诱发急性闭角型青光眼发作或加重开角型青光眼病情。

1、房水循环障碍

散瞳药物会松弛虹膜根部，导致房角狭窄或关闭，阻碍房水外流通道。原发性闭角型青光眼患者需避免使用阿托品、托吡卡胺等散瞳剂，可选用激光周边虹膜切除术改善房水引流。

2、瞳孔阻滞风险

瞳孔扩大时虹膜与晶状体接触面积增加，可能完全阻塞前房角。急性发作时需紧急降眼压处理，如静脉滴注甘露醇，必要时行前房穿刺术。

3、眼压升高机制

散瞳后睫状肌松弛使晶状体增厚，前房变浅加重房角关闭。可选用毛果芸香碱缩瞳对抗，或口服乙酰唑胺减少房水生成。

4、视神经损伤

已有视神经萎缩者散瞳会加剧缺血缺氧状态。需长期使用前列腺素类滴眼液如拉坦前列素，配合营养神经药物如甲钴胺治疗。

青光眼患者进行眼科检查前需主动告知病史，医生会选用安全的检查方式替代散瞳，日常应避免暗环境久留等诱发因素。