得了肾病综合症哪些情况下不需要穿刺

Question

身体有水肿的情况，临床检查血脂偏高而且还有蛋白尿，后来诊断是肾病综合征。得了肾病综合症哪些情况下不需要穿刺？

Answer 1

肾病综合征患者若存在典型儿童原发性肾病、对激素治疗敏感、无肾功能急剧恶化或血栓风险时，通常无须肾穿刺。

1. 儿童原发性肾病

儿童微小病变型肾病综合征占多数，对糖皮质激素治疗反应良好，初始治疗无须穿刺，家长需遵医嘱规范用药并监测尿蛋白变化。

2. 激素敏感型

成人激素敏感型肾病综合征患者，若治疗后尿蛋白迅速转阴且无并发症，可暂缓穿刺，但需定期复查24小时尿蛋白定量和血清白蛋白。

3. 无肾功能恶化

患者血肌酐稳定、无少尿或高血压危象等急性肾损伤表现时，可优先尝试保守治疗，使用他克莫司、环磷酰胺等免疫抑制剂。

4. 低血栓风险

血浆白蛋白大于20g/L且无高凝倾向者，发生静脉血栓概率较低，在严密监测D-二聚体情况下可暂不行穿刺活检。

建议患者限制钠盐摄入，每日蛋白质摄入量控制在0.8-1g/kg，避免剧烈运动，定期复查尿常规和肾功能指标。