肺结核为什么做支气管镜

Question

我是肺结核患者，去医院复检，医生让我做支气管镜，肺结核为什么做支气管镜？

Answer 1

肺结核患者进行支气管镜检查主要用于诊断鉴别、病原学采样、评估气道受累及治疗监测，具体适应症包括痰涂片阴性需明确诊断、疑似合并支气管结核、评估病变范围及治疗后复查等。

1. 诊断鉴别

当痰涂片抗酸杆菌检测阴性但临床高度怀疑肺结核时，支气管镜可获取肺泡灌洗液或活检组织进行结核分枝杆菌培养、分子检测，提高检出率约30%-50%，同时能鉴别肺癌、真菌感染等疾病。

2. 病原学采样

通过支气管镜下保护性毛刷采样、支气管肺泡灌洗等技术，能直接获取下呼吸道分泌物，显著提升结核菌核酸检测和药敏试验的标本质量，对耐药结核诊断尤为重要。

3. 评估气道受累

约10%-40%肺结核合并支气管结核，支气管镜可直观发现黏膜充血、溃疡、干酪样坏死等特征性改变，明确是否存在气道狭窄、瘘管等并发症，指导制定个体化治疗方案。

4. 治疗监测

对于支气管结核或重症肺结核，定期支气管镜复查能动态观察病灶愈合情况，评估抗结核药物疗效，及时发现肉芽增生导致的管腔狭窄等治疗中可能出现的问题。

检查前需评估出血风险，术后密切观察咯血、气胸等并发症，建议在呼吸内科医师指导下结合胸部CT等检查综合判断病情。