如果发现有结石残留是否还要再进行二次手术

Question

做肾结石取出手术，术后拍片发现还有7、8块没有取出，而且还有很大的结石，如果发现有结石残留是否还要再进行二次手术？

Answer 1

结石残留通常需要根据残留大小、位置及症状决定是否二次手术，主要影响因素有残留结石体积、梗阻程度、感染风险及患者耐受性。

1. 残留体积

直径小于5毫米的结石可能通过药物排石治疗，常用药物包括尿石通丸、排石颗粒、枸橼酸氢钾钠颗粒，需配合大量饮水促进排出。

2. 梗阻程度

若残留结石导致尿路完全梗阻或肾积水，需紧急处理解除梗阻，可能采用输尿管镜碎石或经皮肾镜取石术。

3. 感染风险

合并泌尿系统感染时需先控制感染，再评估手术必要性，感染期手术可能引发脓毒血症等严重并发症。

4. 患者耐受

高龄或合并基础疾病患者需综合评估手术风险，可考虑体外冲击波碎石等创伤较小的替代方案。

术后建议定期复查泌尿系超声，保持每日2000毫升以上饮水量，限制高草酸食物摄入以预防复发。