如何鉴别高血压肾病和慢性肾炎

Question

肾脏不好，还在控制高血压，最近出现尿蛋白，怀疑是高血压肾病，如何鉴别高血压肾病和慢性肾炎？

Answer 1

高血压肾病和慢性肾炎可通过病史、临床表现、实验室检查及影像学特征进行鉴别，主要区别在于病因、蛋白尿程度、肾功能进展速度及血压控制情况。

1、病因差异

高血压肾病由长期未控制的高血压导致肾小球动脉硬化，慢性肾炎多与免疫异常或感染后肾小球损伤有关。前者需强化降压治疗，后者可能需免疫抑制剂。

2、蛋白尿特点

高血压肾病早期多为微量白蛋白尿，慢性肾炎常见大量蛋白尿或肾病综合征表现。24小时尿蛋白定量和尿蛋白电泳有助于区分。

3、肾功能进展

高血压肾病肾功能恶化较缓慢，慢性肾炎可能快速进展至肾衰竭。监测血肌酐和估算肾小球滤过率可评估病程。

4、血压特征

高血压肾病血压难以控制且以舒张压升高为主，慢性肾炎血压升高多为继发性。动态血压监测可辅助鉴别。

建议定期监测尿常规和肾功能，控制盐分摄入并避免肾毒性药物，确诊需结合肾活检病理检查。