慢阻肺患者需要使用抗菌药物吗

Question

这两个月我在呼吸的时候特别难受，有时候到晚上咳嗽的特别厉害，到医院做了检查，说是慢阻肺慢阻肺，患者需要使用抗菌药物吗？

Answer 1

慢阻肺患者多数情况下无须常规使用抗菌药物，抗菌药物仅适用于合并细菌感染时，需由医生评估后使用。慢阻肺急性加重的治疗主要包括控制感染、缓解症状、改善通气等措施。

1、无感染不推荐

稳定期慢阻肺患者若无明确细菌感染证据，使用抗菌药物可能增加耐药风险，此时以支气管扩张剂和糖皮质激素控制症状为主。

2、细菌感染指征

当出现脓痰增多、发热等细菌感染征象时，可考虑使用阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星或莫西沙星等抗菌药物，需结合痰培养结果选择。

3、病毒诱发加重

病毒引起的急性加重占多数，此时抗菌药物无效，应以抗病毒治疗和支持治疗为主，必要时使用奥司他韦等抗病毒药物。

4、预防性使用禁忌

长期预防性使用抗菌药物不能减少慢阻肺急性发作，反而可能导致菌群失调，仅重度反复感染患者可考虑阿奇霉素等大环内酯类长期治疗。

慢阻肺患者应戒烟、接种流感疫苗和肺炎疫苗，保持适度运动增强肺功能，出现气促加重或痰液性状改变时及时就医。