做胆管支架后发烧怎么回事

Question

前些日子下了胆管支架，做胆管支架后发烧怎么回事？

Answer 1

胆管支架置入术后发热可能由支架相关感染、胆管炎、术后应激反应或胆汁淤积等原因引起，可通过抗感染治疗、胆汁引流、退热对症处理等方式干预。

1、支架相关感染

支架植入可能带入病原体，诱发胆道感染。典型表现为寒战高热伴右上腹痛，需血培养及胆汁培养明确病原体。治疗选用头孢哌酮舒巴坦、左氧氟沙星等广谱抗生素，必要时更换支架。

2、急性胆管炎

支架未充分解除梗阻时易继发胆管炎，与胆道压力增高、细菌逆行感染有关。特征性出现Charcot三联征，需急诊行经皮肝穿刺胆道引流。药物治疗包括哌拉西林他唑巴坦、甲硝唑联合应用。

3、术后应激反应

手术创伤导致炎症介质释放引发吸收热，体温多低于38.5℃且无感染征象。通常术后72小时内自行缓解，必要时可物理降温，无须特殊用药。

4、胆汁引流不畅

支架移位或堵塞导致胆汁淤积，可能诱发菌血症。需超声或MRCP评估支架位置，补充ERCP调整支架。治疗需联合熊去氧胆酸改善胆汁淤积，并根据药敏结果选择抗生素。

术后需监测体温变化，保持引流管通畅，出现持续高热或黄疸加重应立即返院复查血常规及肝功能，避免进食高脂食物加重胆道负担。