胆结石和胰腺炎有什么关系

Question

我昨天在医院被告知了胆结石引起的胰腺炎，胆结石和胰腺炎有什么关系?

Answer 1

胆结石与胰腺炎存在直接因果关系，胆结石嵌顿在胆总管下端时可阻塞胰管开口，导致胰液排出受阻引发急性胰腺炎。两者关联机制主要有胆汁反流、胰管高压、共同通道梗阻、继发细菌感染。

1、胆汁反流

胆囊结石移位导致胆汁逆流入胰管，胰酶被异常激活引发胰腺自我消化。表现为突发上腹剧痛伴呕吐，需禁食并静脉注射生长抑素类似物，可使用醋酸奥曲肽、加贝酯、乌司他丁等蛋白酶抑制剂。

2、胰管高压

结石梗阻使胰管内压力超过35cmH2O，导致胰腺腺泡破裂。特征为持续腹痛向腰背部放射，治疗需鼻胆管引流减压，配合使用盐酸哌替啶、盐酸布桂嗪等镇痛药物。

3、共同通道梗阻

约70%人群存在胆胰管汇合部解剖变异，结石嵌顿在该部位会同时影响两个器官。典型症状为黄疸合并淀粉酶升高，需急诊行内镜下乳头括约肌切开术取出结石。

4、细菌感染

结石携带肠道细菌引发胆源性脓毒症，感染扩散至胰腺引起坏死性胰腺炎。出现高热寒战需广谱抗生素治疗，可选择头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁等药物。

确诊胆源性胰腺炎后建议低脂饮食，避免暴饮暴食，有胆囊结石病史者应定期复查腹部超声评估手术指征。