白血病为什么做第二次骨髓移植

Question

医生说我的白血病需要做第2次的骨髓移植，白血病为什么做第二次骨髓移植？

Answer 1

白血病患者进行第二次骨髓移植通常由移植后复发、移植物抗宿主病控制不佳、首次移植未成功或疾病进展等原因引起，可通过调整预处理方案、更换供体来源、加强免疫抑制治疗等方式干预。

1. 移植后复发

白血病细胞未完全清除导致复发，需采用更强预处理方案如氟达拉滨联合全身放疗，伴随骨髓抑制、感染风险增加等症状，可使用环孢素、甲氨蝶呤、他克莫司等免疫抑制剂。

2. 移植物抗宿主病

首次移植后发生严重GVHD需二次移植重建免疫系统，可能与HLA配型不全相合有关，表现为皮肤红斑、腹泻等症状，建议采用脐带血或半相合移植，配合糖皮质激素冲击治疗。

3. 首次移植失败

造血干细胞未成功植入或早期被排斥，常见于预处理强度不足或感染并发症，需更换供体类型并优化抗感染方案，使用吉妥珠单抗、阿糖胞苷等药物增强清髓效果。

4. 疾病进展

高危型白血病出现基因突变或髓外浸润，二次移植前需通过CAR-T细胞治疗达到分子学缓解，可能伴随中枢神经系统症状，建议联合维奈克拉等靶向药物进行桥接治疗。

二次移植后需严格监测嵌合状态，保持低菌饮食并避免剧烈运动，定期评估心肺功能及内分泌代谢异常情况。