痛风患者为什么禁用利尿剂

Question

在确诊是痛风后，医生建议不使用利尿剂。痛风患者为什么禁用利尿剂？

Answer 1

痛风患者禁用利尿剂主要与尿酸排泄减少、血尿酸水平升高、诱发痛风发作、加重肾脏负担等因素有关。

1、尿酸排泄减少

噻嗪类等利尿剂会抑制肾小管对尿酸的重吸收，但长期使用反而导致尿酸排泄减少。建议调整降压方案，可选用氯沙坦等兼具促尿酸排泄作用的降压药。

2、血尿酸升高

利尿剂引起的血容量减少会促进肾小管对尿酸的重吸收，使血尿酸浓度升高。需监测尿酸水平，必要时联用别嘌醇等降尿酸药物。

3、诱发痛风发作

血尿酸浓度骤增易诱发关节尿酸盐结晶沉积。急性期可使用秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素控制炎症。

4、加重肾脏负担

利尿剂与尿酸均需经肾脏代谢，可能加重肾功能损害。合并肾病患者应避免使用，可选择苯溴马隆等经肠道排泄的降尿酸药。

痛风患者应严格限制高嘌呤饮食，每日饮水2000毫升以上促进尿酸排泄，定期复查尿酸与肾功能指标。