顽固性高血压的治疗

Question

我一直患有高血压，总是降不下来，顽固性高血压的治疗方法有哪些？

Answer 1

顽固性高血压可通过生活方式干预、药物联合治疗、器械治疗、病因治疗等方式控制。通常由钠盐摄入过量、药物依从性差、继发性高血压、睡眠呼吸暂停综合征等原因引起。

1、生活方式干预

减少钠盐摄入至每日低于5克，控制体重指数在24以下，戒烟限酒并每周进行有氧运动，有助于降低血压。顽固性高血压可能与高盐饮食、肥胖等因素有关，通常表现为晨起血压峰值、夜间血压不下降等症状。

2、药物联合治疗

遵医嘱使用氨氯地平联合厄贝沙坦、氢氯噻嗪等三联降压方案，必要时加用螺内酯。顽固性高血压可能与肾素-血管紧张素系统激活、醛固酮逃逸等现象有关，通常表现为多种降压药效果不佳、血压波动大等症状。

3、器械治疗

经皮肾动脉去交感神经术适用于药物控制不佳者，颈动脉窦刺激装置可用于特定人群。顽固性高血压可能与交感神经过度兴奋、压力反射功能异常等因素有关，通常表现为心率增快、应激性血压骤升等症状。

4、病因治疗

筛查肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症等继发因素，针对病因行血管成形术或肾上腺切除术。顽固性高血压可能与肾血管病变、内分泌肿瘤等因素有关，通常表现为低血钾、靶器官损害进展快等症状。

建议每日监测血压并记录，限制加工食品摄入，优先选择低钠高钾食物，定期复查肾功能和心脏超声评估靶器官损害。