肺结核为什么要做肺活检

Question

这段时间我出现了严重的咳嗽，医生让做一个肺活检肺结核，为什么要做肺活检？

Answer 1

肺结核患者进行肺活检主要用于确诊疑难病例、鉴别非结核性病变、评估耐药性及指导精准治疗。肺活检的临床价值体现在组织病理学确认、病原学检测、排除恶性肿瘤、制定个体化方案四个方面。

1、确诊疑难病例

当痰涂片和影像学结果不典型时，经皮肺穿刺或支气管镜活检可获取病变组织，通过抗酸染色或分子检测直接发现结核分枝杆菌，解决临床诊断困境。

2、鉴别非结核病变

约20%疑似肺结核实为肺癌或真菌感染，活检组织病理检查能明确区分肉芽肿性炎、肿瘤细胞或真菌菌丝，避免误诊误治。

3、评估耐药情况

活检组织可进行结核菌培养和药敏试验，检测异烟肼、利福平等一线药物耐药性，为耐药结核患者调整治疗方案提供实验室依据。

4、指导精准治疗

对合并HIV感染或免疫功能低下者，活检可判断病变活动程度，评估是否需延长疗程或加强免疫调节治疗。

肺活检属于有创检查，需严格评估出血风险和呼吸功能，术后应密切观察气胸、咯血等并发症，同时配合营养支持促进创面修复。