多发性骨髓瘤腹泻是晚期吗

Question

前些日子我在医院确诊为多发性的骨髓瘤，现在有腹泻的症状，多发性骨髓瘤腹泻是晚期吗？

Answer 1

多发性骨髓瘤患者出现腹泻可能是疾病进展的表现，但并非绝对提示晚期，需结合肾功能损害、高钙血症、淀粉样变性、感染等因素综合评估。

1、肾功能损害

骨髓瘤细胞产生的轻链蛋白可沉积在肾小管，导致范可尼综合征或肾小管酸中毒，表现为渗透性腹泻。需通过水化治疗、血浆置换降低轻链负荷，药物可选硼替佐米、来那度胺等。

2、高钙血症

骨质破坏释放大量钙离子，血钙超过3.5mmol/L时可抑制肠道平滑肌收缩，引发便秘与腹泻交替。静脉输注生理盐水联合降钙素治疗，药物包括帕米膦酸二钠、唑来膦酸。

3、淀粉样变性

轻链蛋白沉积在消化道自主神经丛，导致肠道动力紊乱和吸收不良性腹泻。需进行自体干细胞移植联合蛋白酶体抑制剂治疗，药物有卡非佐米、伊沙佐米。

4、机会性感染

免疫功能低下时易合并艰难梭菌感染或巨细胞病毒性肠炎，表现为水样便伴发热。需进行病原学检测后针对性使用万古霉素、更昔洛韦等抗感染药物。

建议监测24小时尿轻链定量及腹部CT，腹泻期间注意补充电解质溶液，避免进食高渗性食物加重肠道负担。