心动过缓的原因及治疗

Question

心动过缓的原因及治疗

Answer 1

心动过缓可能由窦房结功能异常、心肌缺血、药物影响、电解质紊乱、甲状腺功能减退等原因引起，可通过生活调整、药物治疗、心脏起搏器植入等方式干预。心率持续低于50次/分或伴随晕厥需及时就医。

1、窦房结功能异常

窦房结作为心脏天然起搏点，若出现退行性病变或炎症会导致冲动发放频率降低。患者可能出现乏力、头晕等症状，严重时可发生窦性停搏。明确诊断需进行动态心电图检查，轻症可通过阿托品注射液临时提升心率，顽固性病变需考虑植入永久性心脏起搏器。

2、心肌缺血

冠状动脉供血不足时，心肌细胞代谢异常可抑制心脏传导系统功能。常见于冠心病患者，多伴随胸闷、胸痛等典型心绞痛症状。治疗需改善心肌供血，可选用单硝酸异山梨酯缓释片配合美托洛尔片，严重血管狭窄需行冠状动脉支架植入术。

3、药物因素

β受体阻滞剂如比索洛尔片、钙通道阻滞剂如地尔硫卓缓释胶囊等心血管药物，可能过度抑制心脏自律性。洋地黄类药物中毒时也会出现显著心动过缓，伴有恶心、黄视等症状。发现药物相关性心率下降时应及时调整用药方案，严重中毒需使用地高辛抗体片段。

4、电解质紊乱

血钾浓度超过5.5mmol/L时，高钾血症会抑制心肌细胞电活动，表现为心率减慢伴T波高尖。严重低镁血症同样影响心脏电传导，常见于长期利尿剂使用者。静脉注射葡萄糖酸钙注射液可拮抗高钾对心肌的毒性，同时需纠正原发电解质失衡。

5、甲状腺功能减退

甲状腺激素缺乏会降低机体代谢率，导致窦房结自律性下降。患者多伴有怕冷、体重增加等甲减表现，实验室检查TSH显著升高。补充左甲状腺素钠片可逐步改善心率，治疗期间需定期监测甲状腺功能调整药量。

日常应避免突然改变体位引发体位性低血压，戒烟限酒减少心血管刺激。适度进行散步、太极拳等低强度运动有助于改善心脏功能，但需避免剧烈运动加重心脏负担。饮食注意补充富含欧米伽3脂肪酸的深海鱼类，限制高脂高盐食物摄入，定期监测心率并记录变化情况供医生参考。