高钾血症的电生理

Question

高钾血症的电生理

Answer 1

高钾血症的电生理改变主要表现为细胞膜静息电位去极化、动作电位时程缩短及传导异常，严重时可诱发致命性心律失常。主要机制包括跨膜钾梯度降低、钠通道失活及钙电流抑制。

1、静息电位改变

血清钾超过5.5mmol/L时，细胞内外钾浓度差减小，静息电位负值降低，导致心肌细胞兴奋性先增高后降低。轻度高钾时需限制含钾食物摄入，重度需静脉注射葡萄糖酸钙拮抗心肌毒性。

2、动作电位异常

高钾促使钾通道开放加速复极，动作电位时程缩短，心电图表现为T波高尖。当血钾超过6.5mmol/L时需使用胰岛素联合葡萄糖促进钾离子内流。

3、传导系统抑制

钠通道失活导致0期去极化速率下降，出现PR间期延长、QRS波增宽。血钾超过7.0mmol/L时需考虑血液净化治疗，药物可选择聚苯乙烯磺酸钠等阳离子交换树脂。

4、折返性心律失常

传导速度不均一性增加易诱发室颤，临床需持续心电监护。危急时可静脉推注碳酸氢钠纠正酸中毒，降低血钾水平。

日常需避免香蕉、橙汁等高钾食物，定期监测肾功能及电解质，使用利尿剂患者应遵医嘱调整剂量。