脑梗塞溶栓适应症

Question

脑梗塞溶栓适应症

Answer 1

脑梗塞溶栓适应症主要包括发病时间在4.5小时内、影像学确认无出血灶、神经功能缺损可逆、患者无溶栓禁忌症。

1、时间窗限制

静脉溶栓需在发病4.5小时内进行，超过时间窗可能增加脑出血风险。治疗需紧急完善头颅CT排除出血，符合条件者使用阿替普酶。

2、影像学评估

需通过CT或MRI确认责任病灶，排除颅内出血及大面积梗死。影像显示缺血半暗带存在时，可考虑使用尿激酶进行血管再通。

3、神经功能评估

NIHSS评分4-25分的中度神经功能缺损患者获益最大。治疗前需评估意识障碍程度，严重昏迷患者不宜使用重组组织型纤溶酶原激活剂。

4、禁忌症筛查

近期手术史、活动性出血、血压超过185/110mmHg等情况禁止溶栓。需详细询问病史并完善凝血功能检查。

溶栓后需密切监测生命体征，24小时内避免侵入性操作，建议后续配合抗血小板治疗及康复训练。