肺栓塞的溶栓指征

Question

肺栓塞的溶栓指征

Answer 1

肺栓塞溶栓治疗指征主要包括大面积肺栓塞、血流动力学不稳定、右心功能不全及无绝对禁忌症。

1、大面积肺栓塞：

出现休克或持续性低血压，收缩压低于90mmHg或需血管活性药物维持，提示肺动脉主干或主要分支阻塞，需紧急溶栓。

2、血流动力学不稳：

临床表现为突发呼吸困难、晕厥或心脏骤停，超声心动图显示右心室扩张，此时溶栓可降低病死率。

3、右心功能不全：

经CT肺动脉造影或心脏超声证实右心室后负荷增加伴心肌损伤标志物升高，溶栓能改善右心室功能。

4、无绝对禁忌症：

需排除活动性出血、近期颅内手术等禁忌，相对禁忌症如消化道溃疡需评估获益风险比。

溶栓药物可选择阿替普酶、尿激酶或瑞替普酶，治疗期间需密切监测出血倾向，稳定后转为抗凝治疗。