多发性骨髓瘤警惕髓外病变

Question

多发性骨髓瘤警惕髓外病变

Answer 1

多发性骨髓瘤需警惕髓外病变，常见受累部位包括骨骼、软组织、淋巴结及中枢神经系统，可能由肿瘤细胞直接浸润、血行转移或免疫微环境改变引起。

1、骨骼浸润

肿瘤细胞突破骨皮质形成髓外肿块，多伴随病理性骨折或骨痛，可通过CT或MRI确诊，治疗需联合硼替佐米、来那度胺等靶向药物及局部放疗。

2、软组织侵犯

浆细胞浸润肌肉或内脏器官，可能引发脏器功能异常，典型表现为皮下结节或器官肿大，推荐采用达雷妥尤单抗联合化疗方案控制进展。

3、淋巴结转移

肿瘤细胞通过淋巴系统扩散导致淋巴结肿大，病理活检可明确诊断，治疗需在基础方案上加用卡非佐米等蛋白酶体抑制剂。

4、中枢累及

罕见但预后极差，表现为脑膜刺激征或颅神经麻痹，脑脊液检查可见克隆性浆细胞，需鞘内注射甲氨蝶呤联合全身大剂量化疗。

定期进行全身PET-CT监测，保持适度运动增强骨密度，出现新发疼痛或神经症状时应立即就诊，治疗期间注意预防感染和血栓形成。