胶质瘤手术的适应证和禁忌证

Question

胶质瘤手术的适应证和禁忌证

Answer 1

胶质瘤手术的适应证主要包括肿瘤占位效应明显、病理诊断需求、缓解症状及延长生存期，禁忌证涉及严重心肺功能不全、凝血功能障碍、广泛浸润无法切除及患者一般状况极差。

1. 适应证：

肿瘤占位效应导致颅内压增高或神经功能缺损时需手术减压；需通过活检或切除明确病理分级以指导后续治疗；手术可缓解癫痫、头痛等症状；部分低级别胶质瘤完整切除可能延长无进展生存期。

2. 禁忌证：

严重心肺疾病无法耐受全身麻醉；凝血功能异常增加术中出血风险；肿瘤弥漫性生长至双侧半球或脑干等重要结构；卡氏评分低于60分提示患者全身状况难以承受手术创伤。

3. 评估要点：

术前需通过MRI评估肿瘤位置与功能区关系；神经导航和术中电生理监测有助于保护功能区；多学科团队讨论确定手术获益与风险比；患者及家属需充分知情手术预期效果。

4. 替代方案：

不适合手术者可选择立体定向活检获取病理；高级别胶质瘤术后需联合放化疗；复发肿瘤可考虑激光间质热疗或靶向治疗；临床试验中的免疫治疗可能作为补充选择。

术后需定期复查MRI监测复发迹象，结合康复训练改善神经功能缺损，营养支持有助于恢复体能，心理疏导可缓解患者焦虑情绪。