扩张型心肌病难治性心衰如何处理

Question

扩张型心肌病难治性心衰如何处理

Answer 1

扩张型心肌病难治性心衰可通过优化药物治疗、器械植入、心脏移植、姑息治疗等方式干预。病情通常由心肌纤维化、心室重构、神经内分泌过度激活、合并症未控制等原因引起。

1、优化药物治疗

调整利尿剂、血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂、β受体阻滞剂等联合方案，改善血流动力学。可能与电解质紊乱、药物耐受性差有关，通常表现为呼吸困难加重、下肢水肿。

2、器械植入

心脏再同步化治疗或植入式心律转复除颤器可纠正电机械不同步。多与QRS波增宽、恶性心律失常病史相关，常伴随晕厥、心悸症状。

3、心脏移植

终末期患者需评估移植指征，需符合年龄、免疫匹配等条件。多因心肌广泛纤维化导致，常见肝肾功能进行性恶化、顽固性低血压。

4、姑息治疗

对无法耐受手术者采用吗啡类镇痛、氧疗等对症支持。常与多器官衰竭相关，表现为端坐呼吸、昼夜尿量倒置。

日常需严格限制钠盐摄入，监测每日体重变化，避免呼吸道感染诱发心衰急性加重。