如何诊断神经性梅毒

Question

如何诊断神经性梅毒

Answer 1

神经性梅毒可通过脑脊液检查、血清学试验、影像学检查和临床症状评估等方式诊断。神经性梅毒是梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统引起的晚期并发症，需结合实验室与临床表现综合判断。

1、脑脊液检查

腰椎穿刺获取脑脊液进行白细胞计数、蛋白定量及VDRL试验，神经性梅毒患者脑脊液白细胞和蛋白通常升高，VDRL特异性高但敏感性较低。

2、血清学试验

非特异性试验如RPR结合特异性试验TPPA/TPHA，血清学阳性但脑脊液阴性时需排除其他梅毒分期，脑脊液血清学阳性对确诊具有重要价值。

3、影像学检查

头颅MRI可显示脑膜强化、脑梗死或树胶样肿等特征性改变，CT对晚期病例可发现脑萎缩，影像学异常需结合其他检查结果判断。

4、临床评估

需排查阿罗瞳孔、痴呆、共济失调等典型神经症状，合并HIV感染者症状可能不典型，所有梅毒患者出现神经系统表现均应筛查神经性梅毒。

确诊后需规范使用青霉素治疗，定期复查脑脊液指标，避免剧烈运动并保证充足营养，性伴侣需同步筛查治疗。