缺血性脑卒中的急性期治疗

Question

缺血性脑卒中的急性期治疗

Answer 1

缺血性脑卒中急性期治疗主要包括静脉溶栓、血管内治疗、抗血小板治疗以及血压管理等方法。急性期治疗时间窗通常为发病后4.5小时内，实际效果受患者基础疾病、就诊时间、梗死面积等因素影响。

1、静脉溶栓

重组组织型纤溶酶原激活剂是核心药物，适用于发病4.5小时内患者。使用前需排除出血风险，常见禁忌症包括近期手术史、凝血功能障碍等。

2、血管内治疗

机械取栓适用于大血管闭塞患者，时间窗可延长至24小时。治疗前需完善脑血管影像评估，术后需密切监测再灌注损伤及出血转化。

3、抗血小板治疗

阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗适用于非溶栓患者。用药需警惕消化道出血风险，严重血小板减少患者需调整用药方案。

4、血压管理

急性期血压控制目标为低于185/110mmHg，可选用拉贝洛尔等静脉降压药物。合并颅高压患者需维持较高灌注压。

急性期后应尽早启动康复训练，控制高血压糖尿病等危险因素，长期服用阿托伐他汀等药物进行二级预防。