急性化脓性梗阻性胆管炎

Question

急性化脓性梗阻性胆管炎

Answer 1

急性化脓性梗阻性胆管炎属于肝胆外科急危重症，常见病因包括胆管结石、胆道蛔虫、胆管狭窄、胆肠吻合术后继发感染等，典型表现为腹痛、寒战高热、黄疸三联征。

1. 病因机制

胆道梗阻合并细菌感染是核心发病机制，胆汁淤滞导致大肠埃希菌、克雷伯菌等肠道菌群逆行感染，引发胆管壁化脓性炎症反应。

2. 典型症状

夏科三联征（右上腹剧痛、弛张型高热、梗阻性黄疸）是特征性表现，严重者可出现雷诺五联征（三联征+休克+神经精神症状）。

3. 诊断方法

血常规显示白细胞显著升高，腹部超声可见胆管扩张，MRCP能清晰显示梗阻部位，血培养可明确致病菌。

4. 治疗原则

需紧急解除胆道梗阻并控制感染，包括ERCP取石引流、经皮肝穿刺胆道引流、静脉使用头孢哌酮舒巴坦等广谱抗生素，严重者需手术胆总管探查。

患者应绝对卧床休息，禁食期间需静脉营养支持，恢复期选择低脂流质饮食，定期监测肝功能及感染指标变化。