风湿性心脏病二尖瓣狭窄的症状和体征

Question

风湿性心脏病二尖瓣狭窄的症状和体征

Answer 1

风湿性心脏病二尖瓣狭窄的症状和体征主要包括劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咯血、心悸等，体征以心尖区舒张期隆隆样杂音为典型表现。

1、劳力性呼吸困难

早期表现为活动后气促，与肺静脉压力升高导致肺淤血有关。轻度狭窄时可调整活动强度，中重度需药物干预如利尿剂呋塞米、β受体阻滞剂美托洛尔、地高辛等。

2、夜间阵发性呼吸困难

睡眠中突发憋醒伴端坐呼吸，提示左心房衰竭加重。可能与夜间回心血量增加有关，需限制钠盐摄入，使用硝酸酯类药物单硝酸异山梨酯缓解症状。

3、咯血

支气管静脉破裂可致大量咯血，毛细血管破裂则表现为痰中带血。急性期需绝对卧床，止血药如氨甲环酸、垂体后叶素，必要时行二尖瓣球囊扩张术。

4、心脏体征

特征性心尖区舒张期隆隆样杂音伴震颤，肺动脉高压时出现P2亢进。超声心动图确诊后，严重狭窄者需考虑二尖瓣置换术或修复术。

患者应避免剧烈运动，限制每日钠盐摄入低于5克，定期复查心电图和心脏超声，出现新发房颤或水肿加重需立即就医。