右侧束支传导阻滞的鉴别诊断

Question

右侧束支传导阻滞的鉴别诊断

Answer 1

右侧束支传导阻滞需与左束支传导阻滞、心室肥大、心肌缺血、预激综合征等疾病进行鉴别诊断。

1、左束支传导阻滞

心电图表现为V1导联宽大R波，V6导联深S波，与右束支传导阻滞的V1导联rSR'波形成鲜明对比，可通过心电向量图进一步区分。

2、心室肥大

右心室肥大可出现类似右束支传导阻滞的心电图表现，但伴有电轴右偏和胸导联高电压，心脏超声检查可明确心室结构改变。

3、心肌缺血

急性心肌缺血可能导致一过性右束支传导阻滞样改变，但多伴有ST-T动态演变和心肌酶升高，冠状动脉造影可确诊。

4、预激综合征

WPW综合征可出现类似右束支传导阻滞的QRS波增宽，但存在delta波和PR间期缩短，电生理检查可明确诊断。

建议出现心电图异常者完善动态心电图、心脏超声等检查，由心内科医生评估是否需要进一步干预，日常注意监测心率变化。