艾滋病存活率与治疗时机和用药依从性密切相关,规范抗病毒治疗下患者预期寿命可接近常人,主要影响因素有CD4水平、合并感染、药物耐受性、医疗条件。
CD4淋巴细胞计数反映免疫系统受损程度,确诊时CD4大于500个/微升且坚持治疗者预后最佳,可能伴随持续低热、淋巴结肿大等症状,可使用替诺福韦、拉米夫定、多替拉韦等组合药物。
合并结核病、隐球菌脑膜炎等机会性感染会显著降低生存率,可能出现反复肺炎、中枢神经症状,需联用异烟肼、氟康唑等针对性治疗药物。
对一线抗病毒药物产生耐药性将影响疗效,常见于未规律服药患者,可能检测到病毒载量反弹,可更换为含整合酶抑制剂的二线方案。
定期随访监测和及时处理药物副作用对预后至关重要,经济发达地区患者5年生存率明显更高,需保证依非韦伦、阿巴卡韦等药物可及性。
建议感染者每3-6个月检测CD4和病毒载量,保持均衡饮食与适度运动,严格遵医嘱调整用药方案。