腰穿的适应症和禁忌症有哪些

Question

腰穿的适应症和禁忌症有哪些

Answer 1

腰穿指腰椎穿刺术，主要用于诊断和治疗中枢神经系统疾病，适应症包括不明原因发热、脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血等，禁忌症主要有颅内压显著增高、穿刺部位感染、凝血功能障碍、椎管内占位性病变等。

1、适应症

诊断性腰穿适用于脑脊液检查需求，如怀疑中枢神经系统感染、免疫性疾病或肿瘤转移，通常伴随头痛、颈强直、意识障碍等症状，检查需结合脑脊液生化、常规及病原学分析。

2、禁忌症

绝对禁忌症包括颅内占位病变导致脑疝风险，相对禁忌症涉及血小板低于50×10⁹/L或使用抗凝药物，操作前需评估凝血功能和影像学结果以避免硬膜外血肿等并发症。

3、特殊适应症

治疗性腰穿可用于鞘内给药或降低颅内压，如白血病中枢浸润时注射甲氨蝶呤，结核性脑膜炎时注射链霉素，操作需严格无菌且控制脑脊液引流量。

4、操作评估

术前评估需包括眼底检查排除视乳头水肿，凝血四项与血常规筛查出血风险，MRI排除后颅窝占位，局部皮肤检查确认无感染灶。

术后需平卧4-6小时预防低颅压头痛，监测生命体征和神经症状变化，出现持续头痛或发热需及时复查脑脊液。