心肌梗塞溶栓的适应性症和禁忌症

Question

心肌梗塞溶栓的适应性症和禁忌症

Answer 1

心肌梗塞溶栓治疗的适应证主要包括发病12小时内的ST段抬高型心肌梗塞，禁忌证涵盖近期大手术、活动性出血、严重高血压等高风险情况。

1、适应证：

ST段抬高型心肌梗塞发病12小时内、年龄小于75岁且无禁忌证者优先推荐，临床表现为持续性胸痛、心电图动态演变及心肌酶升高。

2、相对禁忌：

近期创伤或大手术史、未控制的严重高血压、出血性疾病史等需权衡获益风险，必要时选择介入治疗替代溶栓方案。

3、绝对禁忌：

活动性内脏出血、主动脉夹层、颅内出血史等禁止溶栓，此类患者应立即转诊行急诊冠状动脉介入治疗。

4、特殊评估：

高龄、短暂性脑缺血发作史等需个体化评估，溶栓药物可选择阿替普酶、瑞替普酶等，用药后需严密监测出血并发症。

实施溶栓前需完善血常规、凝血功能等检查，治疗后保持卧床休息并避免肢体穿刺，24小时内限制抗凝药物使用。