肺栓塞溶栓禁忌症

Question

肺栓塞溶栓禁忌症

Answer 1

肺栓塞溶栓禁忌症主要包括活动性内出血、近期重大手术或创伤史、严重未控制的高血压、颅内出血病史。溶栓治疗需严格评估患者禁忌症以规避致命风险。

1、活动性内出血

存在消化道出血、咯血等出血表现时禁用溶栓，可能诱发失血性休克。需立即止血并采用抗凝替代治疗，如低分子肝素皮下注射。

2、近期手术创伤

3个月内脑/脊柱手术或2月内重大创伤患者溶栓可能导致术区出血。建议放置下腔静脉滤器并延迟抗凝治疗。

3、未控制高血压

收缩压超过180mmHg时溶栓易并发脑出血。需静脉降压至安全范围后考虑低剂量阿替普酶治疗。

4、颅内出血史

既往脑出血或出血性卒中患者溶栓后再发概率高。推荐选择机械取栓或导管碎栓等非药物介入方案。

对于存在绝对禁忌症患者，应采用下腔静脉滤器植入、导管取栓等替代疗法，同时监测氧合及血流动力学指标。