急进性肾小球肾炎三型

Question

急进性肾小球肾炎三型

Answer 1

急进性肾小球肾炎三型按免疫病理分为抗肾小球基底膜型、免疫复合物型及寡免疫复合物型，其中抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎为最常见病因。临床以快速进展的肾衰竭为核心特征，治疗需争分夺秒。

1、抗基底膜型

血浆置换联合糖皮质激素及环磷酰胺，尽早清除致病抗体，防止肺出血及肾不可逆损伤。

2、免疫复合物型

糖皮质激素冲击后口服维持，联合霉酚酸酯或环磷酰胺，控制免疫炎症反应，延缓肾硬化进程。

3、寡免疫复合物型

糖皮质激素联合利妥昔单抗或环磷酰胺，针对抗中性粒细胞胞质抗体相关小血管炎，降低复发风险。

4、支持治疗

控制血压达标，纠正水电解质紊乱，必要时启动透析治疗，为免疫抑制治疗争取时间窗口。

确诊后应尽快完善肾穿刺病理及血清学检查，遵医嘱执行强化免疫方案，日常注意低盐优质蛋白饮食，监测尿量与体重变化，避免感染及肾毒性药物。