糖尿病足的鉴别诊断

Question

糖尿病足的鉴别诊断

Answer 1

糖尿病足的鉴别诊断主要依据病史、体格检查及辅助检查，需与多种下肢溃疡性疾病区分。鉴别要点主要有动脉缺血性溃疡、静脉淤积性溃疡、神经性溃疡、感染性溃疡。

1、动脉缺血性溃疡

多见于下肢动脉硬化闭塞症，溃疡好发于足趾及足背外侧，表现为剧烈静息痛，患肢皮温降低、肤色苍白，足背动脉搏动减弱或消失，踝肱指数常低于正常范围。

2、静脉淤积性溃疡

多见于下肢静脉功能不全，溃疡好发于内踝上方，周围皮肤常伴有色素沉着、脂质硬化及湿疹样改变，患肢可有静脉曲张，抬高患肢后疼痛可缓解，静脉超声可明确诊断。

3、神经性溃疡

多由周围神经病变引起，溃疡好发于足底受压部位，溃疡深而边界清楚，周围有胼胝形成，患足感觉减退或缺失，但局部血供尚可，足背动脉搏动多正常。

4、感染性溃疡

需与坏死性筋膜炎及气性坏疽等重症感染鉴别，后者起病急骤，全身中毒症状明显，局部肿胀迅速蔓延，可有捻发感或恶臭分泌物，影像学检查可见皮下积气，需紧急外科清创处理。

日常需每日检查双足皮肤有无破损、水疱或颜色改变，选择合脚软底鞋袜，洗脚水温不宜过高，修剪趾甲平剪即可，避免赤足行走及使用热水袋保暖。