风湿性心脏病二尖瓣狭窄

Question

风湿性心脏病二尖瓣狭窄

Answer 1

风湿性心脏病二尖瓣狭窄是由链球菌感染后引发的自身免疫反应导致二尖瓣瓣叶粘连、增厚、钙化，使瓣口面积缩小，主要病因包括风湿热反复发作、瓣膜结构进行性损害、左心房压力持续升高、肺动脉高压形成等，治疗方式涵盖药物控制、介入治疗和外科手术。

1、风湿热反复发作

链球菌感染后免疫复合物沉积于瓣膜，导致瓣叶交界处粘连融合，是二尖瓣狭窄最常见的起始病因，治疗上需规范使用苄星青霉素预防风湿热复发，同时应用阿司匹林抗炎。

2、瓣膜结构进行性损害

瓣叶增厚、钙化及腱索缩短使瓣口逐渐缩小，左心房排血受阻，患者出现劳力性呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，治疗可选用华法林抗凝预防血栓形成，并定期超声心动图随访。

3、左心房压力持续升高

狭窄使左心房代偿性扩张，压力传导至肺静脉引起肺淤血，表现为端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，治疗上可使用美托洛尔控制心率延长舒张期充盈时间，配合呋塞米减轻肺淤血。

4、肺动脉高压形成

长期肺淤血导致肺小动脉痉挛及器质性狭窄，右心室负荷加重，出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等右心衰竭表现，治疗可考虑经皮球囊二尖瓣成形术或人工二尖瓣置换术，常用药物包括地高辛增强心肌收缩力。

日常需注意防寒保暖避免链球菌感染，限制钠盐摄入减轻心脏负荷，适当进行散步等温和运动增强心肺储备，定期复查心脏超声和抗链球菌溶血素O滴度，出现胸痛、晕厥或咳粉红色泡沫痰时须立即急诊就医。